新型肺炎診療方案試行第四版

1. 新型冠狀病毒診療方案第五版涉及到哪些內容

新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）

2020年2月5日，國家衛生健康委員會發布了《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》（以下簡稱「診療方案第五版」，現將主要內容解讀如下：

2019年12月以來，湖北省武漢市陸續發現了多例新型冠狀病毒感染的肺炎患者，隨著疫情的蔓延，我國其他地區及境外也相繼發現了此類病例。目前報告的病例多數有武漢居住史或旅行史，在個別地區已發現無武漢旅行史病例。現已將該病納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，並採取甲類傳染病的預防、控制措施。

疫情發生後，國家衛生健康委員會組織相關專家制定了《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》試行、試行第二版、試行第三版和試行第四版。

試行第五版內容包括冠狀病毒病原學特點、臨床特點、病例定義、鑒別診斷、病例的發現與報告、治療、解除隔離和出院標准、轉運原則和醫院感染控制等內容。

第一，冠狀病毒病原學特點介紹了冠狀病毒亞科分為α、β、γ和δ四個屬。加上這次新發現的冠狀病毒，已知感染人的冠狀病毒有7種。大多數冠狀病毒引起上呼吸道感染，而中東呼吸綜合征相關冠狀病毒、嚴重急性呼吸綜合征相關冠狀病毒及這次的新型冠狀病毒可引起肺炎、甚至重症肺炎，且可在人際間傳播。

冠狀病毒對紫外線和熱敏感，大部分消毒劑可有效滅活病毒，但氯己定不能有效滅活病毒，應避免使用含有氯己定的手消毒劑。

第二，流行病學特點。傳染源改為「目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者。無症狀感染者也可能成為傳染源」。

第三，臨床表現。潛伏期1~14天，一般為3~7天。以發熱、乏力、乾咳為主要表現。少數患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等症狀。因部分重症患者無明顯呼吸困難，表現為低氧血症，改為「重症患者多在發病一周後出現呼吸困難和/或低氧血症，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒症休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙等」。強調「輕型患者僅表現為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現」。

實驗室檢查增加「部分患者可出現肝酶、LDH、肌酶和肌紅蛋白增高；部分危重者可見肌鈣蛋白增高」和「鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、糞便等標本中可檢測出新型冠狀病毒核酸」。

胸部影像學的早期呈現多發小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯。進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現肺實變，胸腔積液少見。

第四，病例診斷根據湖北省和湖北省以外其他省份區別對待。

湖北以外其他省份仍然分為「疑似病例」和「確診病例」兩類。基於已經發現沒有明確流行病學史的確診病例，故將「無明確流行病學史的，符合臨床表現中的3條（發熱和/或呼吸道症狀；具有上述肺炎影像學特徵；發病早期白細胞總數正常或降低，或淋巴細胞計數減少。）」也納入疑似病例進行排查。

確診病例診斷標准沒變（需有呼吸道標本或血液標本行實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；或病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源）。

湖北省增加「臨床診斷」分類。而且「疑似病例」標准修改為：無論有沒有流行病學史，只要符合「發熱和/或呼吸道症狀」和「發病早期白細胞總數正常或降低，或淋巴細胞計數減少」這兩條臨床表現，便可考慮為疑似病例。相當於疑似病例標准放寬了。疑似病例具有肺炎影像學特徵者，為臨床診斷病例。確診病例診斷標准沒變。

第五，臨床分型。根據是否有臨床症狀、是否有肺炎、肺炎的嚴重程度、是否出現呼吸衰竭、休克、有無其他器官功能衰竭等分為輕型（臨床症狀輕微，影像學未見肺炎表現）；普通型（發熱、呼吸道等症狀，影像學可見肺炎表現的）；重型（呼吸窘迫，RR≥30次/分；靜息狀態下，指氧飽和度≤93%；動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg）和危重型（出現呼吸衰竭，且需要機械通氣；出現休克；合並其他器官功能衰竭需ICU監護治療）。

第六，鑒別診斷。引起社區獲得性肺炎的病原多達100餘種，其中病毒約佔30%，而且其他病毒導致的肺炎與常見的流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠狀病毒等有相似之處，單從臨床表現、胸部影像學難以鑒別，需依靠病原學檢測來區分。

第七，病例的發現、報告與排除。湖北省和湖北以外其他省份有所不同。

湖北以外其他省份，病例的發現與被告程序和第四版一樣，沒有變化，強調轉運要確保轉運安全前提下盡快將疑似患者轉運至定點醫院。

針對湖北省，要求各級各類醫療機構的醫務人員發現符合病例定義的疑似病和臨床診斷病例後，應當立即進行隔離治療，疑似病例和臨床診斷病例要單間隔離，對疑似病例和臨床診斷病例要盡快採集標本進行病原學檢測。

疑似病例連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔1天），方可排除。

第八，治療包括隔離、對症支持，同時密切監測病情變化，尤其是呼吸頻率、指氧飽和度等。

疑似病例應單人單間隔離治療，確診病例可收治在同一病室。

危重症病例應盡早收入ICU治療。

抗菌葯物使用：要避免盲目或不恰當使用抗菌葯物，尤其是聯合使用廣譜抗菌葯物。

抗病毒治療：增加「目前沒有確認有效的抗病毒治療方法。」 在可試用α-干擾素霧化吸入、洛匹那韋/利托那韋基礎上，增加「或可加用利巴韋林」。同時，要注意洛匹那韋/利托那韋相關腹瀉、惡心、嘔吐、肝功能損害等不良反應，以及和其它葯物的相互作用。

重症、危重症病例的成功治療是降低病死率的關鍵。要積極防治並發症，治療基礎疾病，預防繼發感染，及時進行器官功能支持。患者常存在焦慮、恐懼情緒，應加強心理疏導。

病情監測，增加「有條件者，可行細胞因子檢測。」

呼吸支持：(1)氧療：重型患者應接受鼻導管或面罩吸氧，並及時評估呼吸窘迫和（或）低氧血症是否緩解。(2)高流量鼻導管氧療或無創機械通氣：當患者接受標准氧療後呼吸窘迫和（或）低氧血症無法緩解時，可考慮使用高流量鼻導管氧療或無創通氣。強調「若短時間（1~2小時）內病情無改善甚至惡化，應及時進行氣管插管和有創機械通氣」。

(3)有創機械通氣：採用肺保護性通氣策略，即小潮氣量（4~8mL/kg理想體重）和低吸氣壓力（平台壓<30cmH2O）進行機械通氣，以減少呼吸機相關肺損傷。(4)挽救治療：對於嚴重ARDS患者，建議進行肺復張。在人力資源充足的情況下，每天應進行12小時以上的俯卧位通氣。俯卧位通氣效果不佳者，如條件允許，應盡快考慮體外膜肺氧合（ECMO）。

循環支持：充分液體復甦的基礎上，改善微循環，使用血管活性葯物，必要時進行血流動力學監測。

其他治療措施：可根據患者呼吸困難程度、胸部影像學進展情況，酌情短期內（3～5日）使用糖皮質激素，建議劑量不超過相當於甲潑尼龍1～2mg/kg/日，應當注意較大劑量糖皮質激素由於免疫抑製作用，會延緩對冠狀病毒的清除；可靜脈給予血必凈100mL/次，每日2次治療；可使用腸道微生態調節劑，維持腸道微生態平衡，預防繼發細菌感染；可採用恢復期血漿治療；對有高炎症反應的危重患者，有條件可以考慮使用體外血液凈化技術。

關於中醫治療。本病屬於中醫疫病范疇，病因為感受疫戾之氣，病位在肺，基本病機特點為「濕、熱、毒、瘀」；各地可根據病情、當地氣候特點以及不同體質等情況，可參照推薦的方案進行辨證論治。

第九，解除隔離和出院標准。在「體溫恢復正常3天以上、呼吸道症狀明顯好轉」基礎上，增加「肺部影像學顯示炎症明顯吸收」，連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（采樣時間間隔至少1天），可解除隔離出院或根據病情轉至相應科室治療其他疾病。

第十，轉運原則。為保證轉運安全，運送患者應使用專用車輛，並做好運送人員的個人防護和車輛消毒。

2. 為什麼核酸檢測陽性不等於確診

哈嘍，大家好，我是棉言麻語，每天都會有不同的精彩資訊分享給你。

我們今天就來討論一下，為什麼核酸檢測陽性不等於確診？

檢查陽性不一定是新冠肺炎患者，因為也有可能有假陽性，所以需要繼續觀察。實驗室檢測通常會在咽喉或鼻腔拭子中檢測到病毒的遺傳物質，但在一些人身上，病毒可能沒有進入細胞並開始復制。我國報告的冠狀病毒感染人數不包括病毒檢測呈陽性的無症狀感染者。

下面我們來具體的說一下。

總結

自今年年初新冠疫情爆發以來，我國投入了大量的人力物力和金錢來打這場抗擊疫情的大仗，現在疫情雖然被有效的控制住了，但我們仍不可以掉以輕心。

3. 雙黃連口服液可預防新型冠狀病毒嗎

謠言：雙黃連口服液可預防新型冠狀病毒。

辟謠：

「研究初步發現，中成葯雙黃連口服液可抑制新型冠狀病毒。」1月31日晚，中國科學院上海葯物研究所與中國科學院武漢病毒研究所聯合研究的這項發現被媒體報道後，很快引發各地的雙黃連搶購潮。

雙黃連口服液真的能有效應對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情嗎？

對此，中央指導小組醫療小組專家、中國工程院院士張伯禮指出，雙黃連口服液就是一種普通的中成葯，主要成分是金銀花、黃芩、連翹三味中葯。在以往的研究中發現，這些葯物是具備廣譜抗病毒的作用，甚至還有抗細菌的作用。但是還沒有針對新型冠狀病毒進行正式臨床的研究。這些中成葯只能起到調節體內狀態的作用，對新型冠狀病毒並不具有針對性。

針對使用部分中成葯防治新型肺炎的問題，國家衛生健康委新聞發言人、宣傳司副司長米鋒表示，隨著疫情發展，根據總結的疫情防治的經驗，國家衛健委專門印發了《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》（下稱：《新型冠狀病毒肺炎診療方案》），對一般治療和重症治療所使用的中西葯物進行了比較詳細闡述，請大家通過衛健委官網查看。

可抑制可治療or可預防

可抑制是葯理學實驗研究階段觀察樣品葯理作用後得出的結果，離葯物的臨床實際真正有療效還有很多研究需要做。對於預防新型冠狀病毒感染的措施，《新型冠狀病毒肺炎診療方案》及《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第一版）》都指出，應當強化標准預防措施，具體措施包括保持手衛生、根據預期可能發生的暴露風險選用手套、防護服、口罩、護目鏡、防護面屏、安全注射裝置、安全注射、被動和主動免疫及環境清潔等。實際上，目前臨床對大多數病毒感染缺乏特效葯物治療，進行人工免疫才是預防病毒感染最有效的手段，但新型冠狀病毒肺炎疫苗研發還需要很多工作、較長時間才能完成。

因此，正確選擇和佩戴口罩、保持手衛生是預防新型冠狀病毒的關鍵措施，不建議健康人群通過服用葯物，包括雙黃連口服液等中成葯來預防。

雙黃連口服液能幹什麼？

雙黃連方劑由銀翹散（《溫病條辨》）精簡化裁而來，是由雙花（金銀花）、黃芩、連翹3味中葯所組成的現代中葯復方制劑，具有辛涼解表、清熱解毒的作用，是外感風熱所致感冒的常用葯。葯理研究表明，雙黃連方劑具有良好的抗菌、抗病毒、解熱抗炎等作用。

金銀花，性甘、寒。主治外感風熱或溫病發熱，中暑，熱毒血痢，癰腫疔瘡，喉痹。脾胃虛弱者不宜常用。

黃芩，味苦，性寒。主清熱燥濕，瀉火解毒，止血，安胎。用於濕溫、暑濕，胸悶嘔惡，濕熱痞滿，瀉痢，黃疸，肺熱咳嗽，高熱煩渴，血熱吐衄，癰腫瘡毒，胎動不安。脾胃虛寒者不宜使用。

連翹，苦，涼。主清熱，解毒，散結，消腫。治溫熱，丹毒，斑疹，癰瘍腫毒，瘰癧，小便淋閉。脾胃虛弱，氣虛發熱，癰疽已潰、膿稀色淡者忌服。

從雙黃連這三味葯以及其性味、功效主治來看，三味葯基本屬於寒涼葯，雖然這次的新型冠狀病毒肺炎的特點之一是發熱，但《新型冠狀病毒肺炎診療方案》（試行第四版）提出要根據病情、當地氣候特點以及不同體質等情況進行辨證論治。根據該病臨床階段初期屬於寒濕郁肺，中期屬於疫毒閉肺來看，不區分個人體質直接用清熱解毒類中成葯來預防或治療病毒感染性疾病，都不是正確的方法。

雙黃連口服液對於新型冠狀病毒（2019-nCoV）是否臨床有效，目前還有待臨床研究後得出的結果才能判定，這個研究至少需要超過一個月的時間才能得出科學的結論。

中成葯使用注意事項

中成葯是在中醫葯理論指導下，以中葯飲片為原料，按規定的處方和標准製成具有一定規格的劑型，可直接用於防治疾病的制劑。

大量研究和臨床實踐表明，在合理使用的情況下，中成葯的安全性是較高的。因此，使用中成葯一定要依據合理的使用方法。中成葯合理使用的具體步驟是依據中醫理論進行辨證，針對證候確定具體治法，依據治法，選定適宜的中成葯。對於有明確使用劑量的，慎重超劑量使用。有使用劑量范圍的中成葯，老年人使用劑量應取偏小值。

中成葯既能起到防病治病的作用，也可引起不良反應。具體到雙黃連口服劑型，有報道服葯後出現惡心、嘔吐胃腸不適症狀，出現喉部充血、水腫等不良反應。從目前資料來看，口服劑型雙黃連所致葯物不良反應比較輕微，通過立即停葯、對症治療後症狀緩解。但小兒和年老體弱患者服用雙黃連制劑時還應提高警惕，避免不良反應。因雙黃連制劑葯性寒涼，建議脾胃虛寒的老人或小兒在醫生指導下使用。

希望大家正確認識新型冠狀病毒感染肺炎，從國家衛健委等官方專業渠道獲取防控信息，克服恐慌情緒，做好個人衛生措施，積極學習基本醫學常識，科學應對疫病。

辟謠專家：楊響光，中國中醫科學院廣安門醫院葯劑科副主任，副研究員

復核專家：楊衛彬，中國中醫科學院研究生院副院長，國家衛生健康委健康2020 專家，主任醫師

（中國葯學會供稿）

4. 出門一趟，病毒會不會吸附在毛衣毛領上

謠言：帶毛領或絨線的外套容易吸附病毒。

辟謠：

每次出門回到家，我們都要洗手，為的是不將無意間沾染的病毒帶回家。可是一轉頭看到穿出門的衣服，大家就犯難了，這些衣服需要消毒嗎？那些蓬鬆的毛領，多孔的毛衣，會不會變成病毒的安樂窩？

答案是不會。在接受央視采訪時，呼吸與危重症專家解釋說，病毒在毛織品上存活的時間，短則幾分鍾，長也不過幾小時。

紫外線、熱、乙醚、乙醇、過氧乙酸、氯仿、含氯消毒劑等均可滅活新冠狀病毒 | 《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》

無風吹、無日曬的條件下，在光滑無孔的表面，有囊膜的病毒，如冠狀病毒、流感病毒、艾滋病毒，可以維持感染活性1~2天；無囊膜的病毒，如甲肝病毒、諾如病毒，可維持感染活性長達數周。

如果有風吹日曬，病毒就會滅活得更快。風吹可以加速病毒乾燥、失去活性，並促使病毒從物品表面脫落。日光中的紫外線可以有效殺滅各種病毒。

鍵盤、門把手、電燈開關、電梯按鈕、公交車扶手等，這些經常被手觸摸的無孔堅硬表面，是風險最高的。

我們出一趟門，難免觸摸到這些堅硬無孔表面。所以勤洗手非常重要，從外面回來務必先洗手，避免把病毒摸到家裡的東西上。

如果去感染風險較高的地方，也可以考慮戴上一次性手套。戴手套前洗手，摘手套後也洗手。注意不要用戴著手套的手觸摸自己的裸露皮膚。摘手套也有技巧，先用左手捏住右手的手套腕部邊緣，把手套拽下後，自然就是內外翻過來的。把這只翻著的右手手套團在左手掌心，再用右手從左手手腕處摘下左手的手套，讓翻過來、團起來的右手手套整個被包裹在翻過來的左手手套里。這樣，接觸過外界的手套外表面都被翻轉到裡面，觸摸過更多污染表面的右手手套還被多包了一層。可以減少手套上沾染的病原體再次釋放到環境中的風險。

所有的洗手液、香皂、肥皂，有效成分都是表面活性劑，可以破壞脂質的囊膜。洗手這個過程，本身就可以帶走大量病毒。再加上表面活性劑，可以讓洗手的效果更好。

對容易擦拭、無漏電風險的表面，用肥皂水擦一遍，再用稀釋84或醫用酒精擦一遍，可以非常有效地預防病毒傳播。

相比之下，衣物的傳染風險相對較小。如果你去了醫院，回家可以換衣洗衣。如果你出門去的都是空曠少人的地方，回家把外衣晾曬在通風處足矣。

不去人多處、戴口罩、勤洗手、多通風、洗澡換衣、注意咳嗽禮儀、不接觸外面的動物、適當做物品表面消毒

5. 雙黃連對新型冠狀病毒不具針對性嗎

中國科來學院上海葯物所和武漢病源毒所經過聯合研究，初步發現中成葯雙黃連口服液可抑制新型冠狀病毒(2019-nCoV)。

雙黃連口服液由金銀花、黃芩、連翹三味中葯組成。中醫認為，這三味中葯具有清熱解毒、表裡雙清的作用。現代醫學研究認為，雙黃連口服液具有廣譜抗病毒、抑菌、提高機體免疫功能的作用，是目前有效的廣譜抗病毒葯物之一。

2019年1月31日晚，新華社記者向中科院上海葯物所求證時獲悉，目前是初步發現對(新型冠狀)病毒有抑製作用，但是對病人如何有效，還要做大量試驗。

而且，人民日報也提醒大家：抑制不等於預防，不要隨意服用雙黃連口服葯！

其他媒體，認為雙黃連口服液對新型冠狀病毒「尚無有力證據證明療效。」

國家衛健委1月28日發布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》中，無論是醫學觀察期還是臨床治療期推薦用葯，雙黃連口服液均未列入其中。

不過，北京市中醫管理局1月23日發布的《北京市新型冠狀病毒感染的肺炎防治方案（試用第一版）》中，金花清感顆粒、雙黃連口服液、清開靈膠囊、連花清瘟顆粒（膠囊）、安宮牛黃丸、生脈飲等，均被列入參考中成葯。

6. 疫情期間開車到底戴不戴口罩用這幾招殺病毒靠譜嗎

小夥伴們還記得前幾天我們推送的疾控中心公布的預防指南嗎？這裡面簡單的提示了幾點駕車防病毒的簡單操作，很多網友看完這篇文章也提出了一些擴展的問題。

為此，我們特地請教了《生命時報》的專家朋友們，今天就把開車防毒相關疑問一次性聊清楚！

比如：

開車到底戴不戴口罩？

密閉場所開內循環就能阻隔病毒嗎？

車載凈化器能消滅病毒嗎？

臭氧、紫外線究竟能不能殺毒？

……

Q1：開車到底戴不戴口罩？

A：視情況決定。

還有，即便不開車，出門在外，也切記不要用手揉眼！不要挖鼻屎！不要讓手接觸任何體內粘膜！

最後，建議大家隨時關注官方疫情進展，不信謠不傳謠，減少出門！做個好市民！一起為國家減負！讓我們一起為祖國加油！

本文來源於汽車之家車家號作者，不代表汽車之家的觀點立場。

7. 錯誤消毒方法可能會「引火上身」！酒精和84消毒液怎麼用才安全

作者：郝昭

本文來源於汽車之家車家號作者，不代表汽車之家的觀點立場。

8. 外科口罩可以防消毒葯水嗎

消毒櫃<>可以消毒口罩嗎》?換個生活到學系學院的探討說法: 中國台灣地區行政院勞工安全衛生研究所在2003年SARS事件過後,為應對未來發生防疫物資不足的情況,做過類似的研究:《拋棄式防塵口罩滅菌再使用之可行性探討》。 文章主要就目前大家討論比較熱烈的幾種消毒方式:烘箱乾熱消毒、蒸鍋濕熱消毒、高溫高壓滅菌消毒、紫外線消毒和噴灑酒精消毒五種消毒辦法,觀察其重復使用的可行性。 研究結果顯示:五種滅菌方式在一定條件下都能完全殺死口罩上的大腸桿菌,其中乾熱法消毒(70攝氏度加熱30分鍾)與紫外線消毒(強度303μw/cm²照射30秒),對口罩的過濾效果影響最小,六款測試口罩的過濾效果基本可維持在95%以上。 而大家普遍以為可以有效滅活病毒的酒精,會破壞口罩的靜電作用,反而讓其中四款測試口罩過濾效率低於95%,其他如濕熱法及高壓高溫滅菌法,也會讓其中一種測試口罩過濾效率低於95%,且高溫高壓還會使口罩嚴重變形。 根據這篇文章,我們似乎可以認為乾熱消毒法和紫外線消毒法是可以採用的反復消毒的方法。 然而根據國家衛健委發布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第四版)》:56℃加熱30分鍾可有效滅活

9. 新冠病毒診療方案為什麼推薦干擾素α1b（賽若金）

為了打贏新型冠狀病毒肺炎這場無聲的戰役，國家衛生健康委員會發布《新型冠專狀病毒感屬染的肺炎診療方案》，並不斷對診療方案進行修訂，從試行第一版至第六版，注射用人干擾素α1b作為經典的生物制葯，抗病毒界的明星，不管是03年的SARS還是在這場新冠肺炎大戰中，一直被委以重任，從不缺席。《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》中，干擾素α用法為成人每次500萬IU或50μg，加入滅菌注射用水2ml，每日兩次霧化吸入。
人干擾素α1b（賽若金）是侯雲德院士發明的我國第一個基因工程Ⅰ類新葯，其基因來自於健康中國人臍血白細胞。人干擾素α1b肌肉注射已用於乙型肝炎和呼吸道病毒感染治療，有臨床療效好、不良反應輕等特點。它成分天然，賽若金僅含有干擾素α1b、氯化鈉、人血白蛋白，均為人體血液成分，無任何防腐劑、抗氧化劑等外源性添加劑，是抗病毒治療方案的首選葯物。