新型農村醫保

A. 新農村醫保為什麼不能像社保醫保一樣用

農村醫保只是農合轉變，社保卡是單位退休醫保卡，報銷比例肯定不一樣

B. 新型農村醫保報銷范圍

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為繼續推進新型農村合作醫療制度建設，提升農村居民整體健康水平，推動城鄉統籌協調發展，促進和諧新順義和更高水平小康社會建設，依據《北京市衛生局關於推進2009年本市新型農村合作醫療統籌補償工作的意見》（京衛農字〔2008〕21號制定本實施細則。
一、適用范圍
（一）具有我區農業戶口的居民；父母為農業戶口本人為非農業戶口的在校學生及學齡前兒童；庫區移民中未享受政府任何醫療保障的非農業戶口人員；婚嫁我區未享受政府任何醫療保障的外埠人員。
（二）按財政年度計算參加新型農村合作醫療保障時間，年度參加，當年受益。
二、參加登記
農村居民以家庭為單位自願參加新型農村合作醫療；參合人員實行屬地管理，由戶口所在地村委會辦理經辦手續，婚嫁我區的外埠人員隨配偶在其戶口所在地村委會辦理經辦手續。
三、資金來源
（一）2009年，市財政補助標准每人每年140元；區財政補助標准每人每年130元；鎮財政補助標准每人每年85元。2010年，依據有關規定分別增加相應補助標准。
（二）村集體按人年5元標准給予資金支持。市、區農委確定的經濟困難村，其村集體支持資金，由區、鎮財政代為繳納，分別承擔所需支持資金的50%。
（三）2009年參合人員每人繳費60元。庫區移民中非農業戶口人員其鎮、村支持資金原則上由本人支付，每人繳費150元。婚嫁我區的外埠人員其鎮、村支持資金由本人支付，每人繳費150元。
（四）最低生活保障對象和優撫人員的個人出資，由區財政代為繳納。
四、風險金
新型農村合作醫療資金按照10%的系數提取風險金，在基本統籌資金出現超支時使用。
五、就醫范圍
（一）區域內定點醫療機構包括，區衛生系統所屬各級各類醫療機構，66055部隊醫院、精神病院、法醫醫院、京順醫院、北京杏園金方國醫醫院；市域內三級甲等綜合醫療機構17家、三級甲等專科醫療機構15家、三級甲等中醫醫療機構5家（見附件1）。
（二）因病情需要，轉至定點三級甲等綜合醫療機構治療的，須經定點二級醫療機構開具轉診、轉院證明。因特殊原因來不及辦理手續而在區外公立醫療機構就醫的，須從住院之日起兩周內向區新型農村合作醫療管理中心報告並補辦相關手續，在度過危險期（原則上不超過2周）後及時轉入本區新型農村合作醫療定點醫療機構就醫。
（三）按照小病在社區，大病去醫院的原則，堅持就近就醫。
六、費用報銷
（一）報銷原則。
就醫報銷實行普通門診報銷和住院報銷。普通門診報銷資金用於參合人員在定點醫療機構門診就醫醫葯費用的報銷；住院報銷資金用於參合人員住院和特殊病門診治療醫葯費用的報銷。
特殊病門診指惡性腫瘤放化療、腎透析、肝腎移植後服用抗排異葯物、兒童再生障礙性貧血及血友病。
醫葯費報銷實行就診醫院級別不同，報銷比例不同。
參合人員在保障年度內住院或因特殊病門診治療的醫葯費用累計計算，核准費用分段設比例、累加支付。
參合學生兒童醫葯費報銷，按照《北京市衛生局關於調整2008年農村學生兒童醫療保障補償政策的通知》（京衛農字〔2008〕2號）和《北京市衛生局關於推進2009年本市新型農村合作醫療統籌補償工作的意見》（京衛農字〔2008〕21號）的有關規定執行。
（二）報銷周期。
普通門診醫葯費每月報銷一次；住院和特殊病門診醫葯費每半月報銷一次，封頂即報。
（三）報銷程序。
在規定報銷時間內，參合患者或家屬將新型農村合作醫療證及報銷憑證交至村新型農村合作醫療工作組。新型農村合作醫療工作組將本轄區需報銷的全部憑證報至鎮新型農村合作醫療管理所，經管理所審核、錄入報銷系統、核定報銷金額後，報至區新型農村合作醫療管理中心。
區新型農村合作醫療管理中心復核後報區財政局，區財政局將報銷金撥付至各新型農村合作醫療管理所，新型農村合作醫療管理所以安全、簡潔、方便、適宜的形式，通過新型農村合作醫療工作組或直接將報銷資金送達報銷人員，並逐級簽字備案。
（四）報銷標准。
1、普通門診核准醫葯費一級醫院報銷50％，二級、三級醫院報銷35％，區中醫醫院報銷40%，實報資金封頂2500元。
2、住院和特殊病門診核准醫葯費報銷，一級、二級醫院0起付，三級醫院起付線1000元。實報資金封頂18萬元。
定點二級醫療機構的住院和特殊病門診核准醫葯費報銷0至2萬元，報銷65％；2萬元以上至5萬元，報銷70％；5萬元以上，報銷75％。
3、在定點一級醫療機構住院和特殊病門診治療，其醫葯費報銷70%。
4、在定點三級醫療機構的住院和特殊病門診醫葯費報銷，每段報銷比例較定點二級醫療機構降低10個百分點。
5、患者急診搶救留觀後轉入住院治療的，其住院前七日內的留觀費用，與住院費用一並報銷。
6、患者急診搶救留觀過程中死亡，其死亡前七日內的留觀費用按住院報銷。
7、未參加北京市學生兒童大病醫療保險的農業戶口在校學生及學齡前兒童，其住院和特殊病門診核准醫葯費用報銷，一級、二級醫院0起付，三級醫院起付線650元，起付線以上部分報銷70%。
8、2004年至今連續參合且2009年之前未報銷過住院和特殊病門診醫葯費的人員，其2009年度住院和特殊病門診醫葯費報銷每段提高5個百分點。
（五）報銷憑證。
1、普通門診醫葯費報銷，須提供北京市門診收費專用收據、門診處方、費用清單。
2、住院報銷，須提供北京市住院收費專用收據、項目明細、費用清單、診斷證明；特殊病門診醫葯費報銷，須提供北京市門診收費專用收據、門診處方、費用清單及相應診斷證明。
3、定點三級綜合醫療機構住院和特殊病門診醫葯費報銷，須同時提供定點二級醫療機構開具的轉診、轉院證明。
4、參加商業醫療保險人員的醫葯費報銷，除提供上述報銷憑證復印件外，同時提供保險公司出具的理賠分割單。
5、其餘參合人員報銷均需提供未經其他醫療保險減免的醫葯費原始憑證。
（六）不列入報銷范圍的費用：
在非定點醫療機構就診的費用；
未履行轉院手續，越級到定點三級綜合醫療機構就診的費用；
自殺、自殘、酗酒等的治療費用；
不孕、不育、孕檢、分娩、計生手術等發生的費用、
動物傷害、接種疫苗、體檢、美容、整形等發生的費用；
打架、斗毆、吸毒等各種違法行為發生的醫療費用；
交通事故、工傷事故、醫療事故等責任事故的醫療費用；
法定職業病的治療費用；
在境外及港、澳、台的治療費用；
其他按照國家和本市有關規定應當由個人自付的醫療費用。
（七）報銷項目。新型農村合作醫療的報銷項目參照《北京市基本醫療保險葯品目錄》、《北京市基本醫療保險診療項目目錄》、《北京市基本醫療保險醫療服務設施目錄》執行。
（八）葯品價格。定點醫療機構向新型農村合作醫療參加人員提供葯品的價格，按照市招標葯品價格執行。
七、免「四費」范圍
參加新型農村合作醫療的人員在社區衛生服務站就醫免收掛號費、診療費、出診費、穿刺費（注射、輸液）。
八、終結報銷
年度內報銷單據上交時間截止至次年1月10日。12月31日前不能出院的，由其所住院醫療機構出具本年度結算清單。凡逾期不交的單據，視為自動放棄報銷資格。
九、組織領導
（一）區新型農村合作醫療管理委員會負責新型農村合作醫療政策的制定和調整、工作的組織和協調、情況的檢查和考核。
（二）區新型農村合作醫療監督委員會負責新型農村合作醫療資金收支情況和制度實施情況的監督。
（三）區新型農村合作醫療管理中心負責新型農村合作醫療資金的收繳、使用，報銷憑證的審核結算、定點醫療機構的監督檢查，鎮級經辦機構的業務培訓和工作考核、政策調研。
（四）鎮新型農村合作醫療工作委員會負責本鎮新型農村合作醫療參合工作的組織動員，參合資金的收取上繳，報銷政策的宣傳普及，醫葯費用報銷核算，報銷資金領取下發，村級工作人員業務培訓和工作考核。
（五）村新型農村合作醫療工作組負責本村新型農村合作醫療參合資金的收取上繳、報銷政策宣傳、報銷憑證收取、報銷資金送達以及報銷情況公示，其工作情況納入民主日村務公開。
（六）各級新型農村合作醫療管理機構和經辦機構的人員經費、工作經費列入同級財政預算。
（七）新型農村合作醫療制度在區政府的統一領導下實施，各有關部門大力支持，密切配合。
（八）實施新型農村合作醫療遇到的問題，由區新型農村合作醫療管理委員會辦公室會同有關部門協調解決。
（九）區電視台、廣播電台等宣傳媒體，設立專題欄目，宣傳制度政策和典型案例。採取適宜方式，發布區新型農村合作醫療經辦機構提供的資金收繳、運行情況和工作進展情況的相關信息。區新型農村合作醫療經辦機構製作並為鎮、村提供必要的宣傳材料。
十、本《實施細則》由區新型農村合作醫療管理委員會辦公室負責解釋。
十一、本《實施細則》自2009年1月1日起施行。順義區人民政府於2007年12月10日印發的《順義區人民政府關於印發順義區調整和完善新型農村合作醫療制度實施意見及其實施細則的通知》（順政發〔2007〕69號）及《順義區人民政府辦公室轉發區衛生局關於順義區新型農村合作醫療制度實施細則補充意見的通知》（順政辦發〔2007〕77號）同時廢止
如某人用掉醫葯費總計25000元，而報銷公式是這樣的：（25000-500《起付線》-自費葯）*20%，如果說自費葯占據很大比例，其報銷下來是沒有多少金額的。
另外需要到指定醫療機構就醫，這點很重要。

C. 2019年新農村合作醫保

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農村合作醫療跨年度可以報銷。
鎮(鄉)新型農村合作醫療經辦機構每月的1日至20日內向新型農村合作醫療管理中心申請復審結算。對於當年12月份發生的醫療費用單據應最遲在次年1月20日前向新型農村合作醫療管理中心進行申請復審結算。
跨年度連續住院的費用，當年12月31日以前含(31日)發生的住院醫療費用和自下一年起發生的住院醫療費用分別進行結算。根據各年度實際繳費情況予以補償。對於跨年度結算的一次住院費用只計算一次起起付線。
(一)普通參合人員醫療費用報銷政策。年度內多次住院，首次住院醫療費用超出起付線者，再次住院發生費用累計計算，按規定進行補償。因病住院經批准轉院連續住院治療的，其住院的醫葯費用累計計算，按規定進行報銷，每月結報一次。
惡性腫瘤進行放、化療、腎透析，肝、腎移植(或肝腎聯合移植)術後服用抗排異葯及兒童再生障礙性貧血和血友病所發生的特殊病種門診費用，每月結報一次。年度內多次門診，門診累積醫療費用超出起付線者，按規定進行報銷，具體報銷時限由各鄉鎮自行制定。
(二)兩類特殊人群住院醫療費用補償政策和流程：
(1)參合農民參加其他商業醫療保險，如先由商業醫療保險按照其標准支付補償款的，參合患者須向鎮(鄉)合管辦提供商業保險分割單和住院醫療費用全部票據復印件進行報銷。若先由新型農村合作醫療報銷的，由新農合出具費用分割單，再到商業醫療保險公司報銷。新型農村合作醫療補償款和商業醫療保險補償款總額不應超過所發生住院醫療總費用。
(2)參加新農合的優撫對象，首先由民政局按照有關政策進行報銷，參合患者須向鎮(鄉)合管辦提供民政局出具的優撫對象新型農村合作醫療報銷介紹信，新型農村合作醫療對優撫對象經民政局報銷後的剩餘金額部門按照新農合標准進行報銷。

D. 新農村醫保報銷條件

農村合作醫療保險的報銷條件是什麼？？
其報銷的條件有以下幾點：
（一）合作醫療指定醫療機構就醫；
（二）原始發票
（三）醫保卡和本人身份證
另外就醫時不需要帶上醫保卡，只是在報銷的時候才需要出示相關證件，切記：私營醫院是不支持報帳的。

擴展閱讀：【保險】怎麼買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"

E. 新型農村合作醫療醫保卡可不可以到葯店買葯

不能買。

以下是不屬農村合作醫療保險報銷范圍：

1、自行就醫（未指定醫院就醫或不辦理轉診單）、自購葯品、公費醫療規定不能報銷的葯品和不符合計劃生育的醫療費用；

2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費（有家庭儲血者除外，按有關規定報銷）、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用；

3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用；

4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等；

5、報銷范圍內，限額以外部分。

(5)新型農村醫保擴展閱讀

城鎮醫保報銷

城鎮醫療保險報銷范圍是指城鎮所有用人單位，具體如下所示：

1、包括企業（國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等）；

2、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工，都要參加基本醫療保險；

3、有些城鎮規定鄉鎮企業及其職工、城鎮個體經濟組織業主及其從業人員要逐步納入基本醫療保險范圍（最後一條根據每個地方不同政策而定）便可以享受醫療報銷。

城鎮醫療報銷的主要是指是在醫院看病、用葯、住院、手術等，可以通過醫保卡按照相關規定可以進行醫葯費用的報銷，城鎮醫療保險比較專一，項目規模和覆蓋面較大，但其在重大疾病或意外事故方面賠付有限。

保障范圍

大病保險的保障范圍要與城鎮居民醫保、新農合相銜接。城鎮居民醫保、新農合應按政策規定提供基本醫療保障。在此基礎上，大病保險主要在參保(合)人患大病發生高額醫療費用的情況下，對城鎮居民醫保、新農合補償後需個人負擔的合規醫療費用給予保障。

高額醫療費用，可以個人年度累計負擔的合規醫療費用超過當地統計部門公布的上一年度城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為判定標准，具體金額由地方政府確定。

合規醫療費用，指實際發生的、合理的醫療費用(可規定不予支付的事項)，具體由地方政府確定。各地也可以從個人負擔較重的疾病病種起步開展大病保險。

參考資料來源：網路-醫保報銷范圍

參考資料來源：網路-新型農村合作醫療