新型流感咨詢

Dear Mike,
I am glad to hear from you again. In your last letter, you asked me about H7N9 avian influenza and how to prevent ourselves falling into such a disease. Now let me tell you something about it. H7N9 avian influenza is a disease spreading among poultry, but it is also a disease which can be prevented. First of all, we should form a good habit of washing hands. Secondly, we should open the windows and doors for fresh air once or twice a day. Thirdly, do not have a close contact with sick poultry or cattle and also keep away from poultry or cattle that have died of diseases; besides, meat can not be eaten until it is fully cooked. Last but not the least, we should take exercise from time to time to build up our bodies and see the doctor as soon as possible if we have the symptoms of high fever, cough and breathing difficulty.
Best wishes to you!
Yours,
Li Hua

F. 咨詢禽流感問題，謝謝，請專家解答！

傳播途徑 經呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的物品和水等被感染。

臨床表現
1、潛伏期 根據對H5N1亞型感染病例的調查結果，潛伏期一般為1～7天，通常為2-4天。
2、臨床症狀 不同亞型的禽流感病毒感染人類後可引起不同的臨床症狀。感染H9N2亞型的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染症狀，部分患者甚至沒有任何症狀；感染H7N7亞型的患者主要表現為結膜炎；重症患者一般均為H5N1亞型病毒感染。患者呈急性起病，早期表現類似普通型流感。主要為發熱，體溫大多持續在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道症狀。
重症患者可出現高熱不退，病情發展迅速，幾乎所有患者都有臨床表現明顯的肺炎，可出現急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）綜合征等多種並發症。可繼發細菌感染，發生敗血症。
3、體征 重症患者可有肺部實變體征等。

（二）胸部影像學檢查
H5N1亞型病毒感染者可出現肺部浸潤。胸部影像學檢查可表現為肺內片狀影。重症患者肺內病變進展迅速，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實變影像，病變後期為雙肺彌漫性實變影，可合並胸腔積液。

（三）實驗室檢查
1、外周血象 白細胞總數一般不高或降低。重症患者多有白細胞總數及淋巴細胞減少，並有血小板降低。
2、病毒抗原及基因檢測 取患者呼吸道標本採用免疫熒光法（或酶聯免疫法）檢測甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）或基質蛋白（M1）、禽流感病毒H亞型抗原。還可用RT-PCR法檢測禽流感病毒亞型特異性H抗原基因。
3、病毒分離 從患者呼吸道標本中（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞）分離禽流感病毒。
4、血清學檢查 發病初期和恢復期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高，有助於回顧性診斷。

〔治療〕

（一）對疑似病例、臨床診斷病例和確診病例應進行隔離治療。
（二）對症治療 可應用解熱葯、緩解鼻粘膜充血葯、止咳祛痰葯等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水楊酸制劑的葯物，避免引起兒童瑞氏綜合征。
（三）抗病毒治療 應在發病48小時內試用抗流感病毒葯物。
1、神經氨酸酶抑制劑 奧司他韋（Oseltamivir ，達菲）為新型抗流感病毒葯物，實驗室研究表明對禽流感病毒H5N1 和H9N2有抑製作用，一般成人劑量每日150mg,分兩次服用。1-12歲兒童劑量根據體重計算每次給葯劑量，每日兩次。15kg以內的兒童每次給葯30mg，16-23kg每次給葯45mg,24kg-40kg每次給葯60mg,或40kg以上及13歲以上兒童劑量同成人。
2、離子通道M2阻滯劑 金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine） 可抑制禽流感病毒株的復制，早期應用可能有助於阻止病情發展，減輕病情，改善預後，但某些毒株可能對金剛烷胺和金剛乙胺有耐葯性，應用中應根據具體情況選擇。金剛烷胺和金剛乙胺成人劑量每日100～200mg，兒童每日5mg/kg，分2次口服，療程5天。腎功能受損者酌減劑量。治療過程中應注意中樞神經系統和胃腸道副作用。老年患者及孕婦應慎用，哺乳期婦女、新生兒和1歲以內的嬰兒禁用。金剛乙胺的毒副作用相對較輕。
（四）中醫治療
1、辨證治療
⑴毒邪犯肺
主症：發熱，惡寒，咽痛，頭痛，肌肉關節酸痛，咳嗽，少痰，苔白，脈浮滑數。
病機：毒邪襲於肺衛，致肺衛蘊邪，肺失宣降。
治法：清熱解毒，宣肺透邪。
基本方及參考劑量：
柴 胡10g 黃 芩12g 炙麻黃6g 炒杏仁10g
銀 花10g 連 翹15g 牛蒡子15g 羌 活10g
茅蘆根各15g 生甘草6g
加減：咳嗽甚者加炙枇杷葉、浙貝母；惡心嘔吐者加竹茹、蘇葉。
⑵毒犯肺胃
症狀：發熱，或惡寒，頭痛，肌肉關節酸痛，惡心，嘔吐，腹瀉，腹痛，舌苔白膩，脈浮滑。
病機：毒邪犯及肺胃，濕濁內蘊，胃腸失於和降。
治法：清熱解毒，祛濕和胃。
基本方及參考劑量：
葛 根20g 黃 芩10g 黃 連6g 魚腥草30g
蒼 術10g 藿 香10g 姜半夏10g 厚 朴6g
連 翹15g 白 芷10g 白茅根20g
加減：腹痛甚者加炒白芍、炙甘草；咳嗽重者加炒杏仁、蟬蛻。
⑶毒邪壅肺
主症：高熱，咳嗽少痰，胸悶憋氣，氣短喘促，或心悸，躁擾不安，甚則神昏譫語，口唇紫暗，舌暗紅，苔黃膩或灰膩，脈細數。
病機：重症毒邪壅肺，肺失宣降，故高熱，咳嗽；痰瘀閉肺，故口唇紫暗，氣短喘促。
治法：清熱瀉肺，解毒化瘀。
基本方及參考劑量：
炙麻黃9g 生石膏30g先下 炒杏仁10g 黃 芩10g
知 母10g 浙貝母10g 葶藶子15g 桑白皮15g
蒲公英15g 草河車10g 赤 芍10g 丹 皮10g
加減：高熱，神志恍惚，甚則神昏譫語者加用安宮牛黃丸，也可選用清開靈注射液、痰熱清注射液、魚腥草注射液；口唇紫紺者加黃芪、三七、當歸尾；大便秘結者加生大黃，芒硝。
⑷內閉外脫
主症：高熱或低熱，咳嗽，憋氣喘促，手足不溫或肢冷，冷汗，唇甲紫紺，脈沉細或脈微欲絕。
病機：邪毒內陷，氣脫，陽脫，陰竭。
治法：扶正固脫。
基本方及參考劑量：
生曬參15g 麥 冬15g 五味子10g 炮附子10g先下
干 姜10g 山萸肉30g 炙甘草6g
加減：汗出甚多者加煅龍牡；痰多，喉中痰鳴，苔膩者，加金蕎麥、蘇合香丸、猴棗散。
注射劑可選用醒腦靜注射液、生脈注射液、參麥注射液、參附註射液、血必凈注射液等。
2、中成葯應用： 注意辨證使用口服中成葯或注射劑，可與中葯湯劑配合使用。
⑴解表清熱類：可選用連花清瘟膠囊、柴銀口服液、銀黃顆粒等。
⑵清熱解毒類：可選用雙黃連口服液、清熱解毒口服液（或顆粒）、魚腥草注射劑、雙黃連粉針劑等。
⑶清熱開竅化瘀類：可選用安宮牛黃丸（或膠囊）、清開靈口服液（或膠囊）、清開靈注射液、醒腦凈注射液、痰熱清注射液、血必凈注射液等。
⑷清熱祛濕類：可選用藿香正氣丸（或膠囊）、葛根芩連微丸等。
⑸止咳化痰平喘類：苦甘沖劑、痰熱清注射液、喉棗散、祛痰靈等。
⑹益氣固脫類：可選用生脈注射液、參麥注射液、參附註射液等。
（五）加強支持治療和預防並發症 注意休息、多飲水、增加營養，給易於消化的飲食。密切觀察，監測並預防並發症。抗菌葯物應在明確繼發細菌感染時或有充分證據提示繼發細菌感染時使用。
（六）重症患者的治療 重症患者應當送入ICU病房進行救治。對於低氧血症的患者應積極進行氧療，保證患者血氧分壓>60mmHg。如經常規氧療患者低氧血症不能糾正，應及時進行機械通氣治療，治療應按照急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療原則，可採取低潮氣量（6ml/kg）並加用適當呼氣末正壓（PEEP）的保護性肺通氣策略。同時加強呼吸道管理，防止機械通氣的相關合並症。出現多臟器功能衰竭時，應當採取相應的治療措施。機械通氣過程中應注意室內通風、空氣流向和醫護人員防護，防止交叉感染。
（七）出院標准
1、13歲（含13歲）以上人員，原則上同時具備下列條件，並持續7天以上：
（1）體溫正常。
（2）臨床症狀消失。
（3）胸部X線影像檢查顯示病灶明顯吸收。
2、12歲（含12歲）以下兒童，應同時具備上述條件，並持續7天以上。如自發病至出院不足21天的，應住院滿21天後方可出院。

G. 甲型流感 咨詢

要排復除你可以自己製做如下推斷：
1， 你身邊可有重症和確診患者，你是否去過附近的重災區。沒去過60％可以排除。（此流感，不會自己形成的。要靠空氣和人傳播的。）
2， 你的症狀是否輕度，精神狀態怎麼樣。10％可以排除（得此流感會高熱、咳嗽、乏力、厭食）
3， 你是否只是單純的和普通的感冒一樣，並且體溫可以降得下去。10％可以排除（得此流感，體溫會反彈，並且很難壓的下去。）
要保險做到三點：
帶好口罩，馬上就醫。
好好休息注意保暖。
多鍛煉，多喝水，多吃水果。
良葯：panyuquan123
大多數病都不是甲流，那為什麼那麼害怕呢，首先還是心理問題，其實只要記住，甲流的早期用普通的感冒葯就可以治療好。
放鬆心態，會對感冒的治療有奇效。
希望對你有幫助。

H. 甲型h1n1流感咨詢

別太敏感了，也許只是一般的感冒。

I. 今天咨詢流感疫苗中心，亞單位疫苗是滅活的，因此對胎兒沒有太大的影響對吧

最好問專業的醫生

J. 甲型h1n1流感在線咨詢

這只是打了疫苗的正常反應而已。很正常啊！對於甲流，其實也不用這么恐懼。以正常的心理去正確面對！