重大疾病保险理赔纠纷

1. 大病保险索赔遭拒

大多数重疾产品是赔偿时赔完所购买的保额即终止。有部分产品是赔完保额后保险不终止，而是到某一满期被保险人生存时还退还本金的。保险有些是有轻度重疾有些是必须重疾赔付，具体要看保险合同条款上面的情况。
重大疾病险内容
重大疾病险，是指由保险公司经办的以特定重大疾病，如恶性肿瘤、心肌梗死、脑溢血等为保险对象，当被保人患有上述疾病时，由保险公司对所花医疗费用给予适当补偿的商业保险行为。根据保费是否返还来划分，可分为消费型重大疾病保险和返还型重大疾病保险。
下面为您整理的重大疾病保险理赔的条件。
首先，需要到医院确诊。被保险人感到身体状况有重大疾病的征兆时，一般都会先到保险公司指定的医院进行求诊;在求诊过程中，医院会对被保险人的身体状况进行诊断，得出被保险人是否患有重大疾病以及具体是哪种重疾的结论。医院的确诊都会有确诊书，而确诊书是重大疾病保险理赔的重要依据。
其次，应及时报案。被保险人被确诊为重大疾病后，需要核对保单，看是否属于保单中所载明的重大疾病。一般情况下，重大疾病基本包含在被保险人所投保的保险中。接下来，被保险人要及时向保险公司报案，住院前或住院后报案都可以。保险公司接到报案以后，就会启动理赔程序，进行理赔。
最后，须备齐理赔资料。重大疾病保险理赔一般需要以下材料：
1、诊断证明书、门诊病历、出院小结、住院小结，在多个医院就诊需同时提供多个医院的诊断证明;
2、医疗费用收据、住院费用收据和住院费用明细清单;
3、病理、化验、影像、心电图等检查报告，这些报告需加盖医疗机构的有效签章。
以上就是对“重大疾病保险理赔的条件”相关问题的解答。重大疾病保险应当以保险合同条款中规定的诊断标准诊断，必须用保险合同规定的治疗方法治疗，否则保险公司都不会理赔。但现实生活中，很多投保人都不会注意保险合同的相关约定，结果引来了法律纠纷。因此，遇到您遇到了重大疾病保险理赔的事宜，可以向专业的保险理赔律师寻求帮助，相信他们的专业水平将会帮您维护自身权益。

2. 重大疾病保险理赔的标准

以前国来家对重大疾病自险的保障范围和理赔标准没有统一规定，各家保险公司都是自己制定保险条款，解释理赔标准，引发了不少纠纷。为此，中国保险行业协会和中国医师协会，结合我国重大疾病保险发展及现代医学进展情况，并借鉴国际经验，在2007年8月1日共同制订了重大疾病保险的疾病定义，统一规定了保险公司对25种重大疾病的理赔范围和标准，保护了消费者的权益。

但消费者也要知道，重疾险是在疾病达到规定的程度时，保险公司才会赔付，如癌症早期的原位癌很多公司就不予赔偿，所以，要认真查看保险条款中的疾病定义。

此外，重疾险的理赔金额是客户的投保额，而不是看病时实际支出的金额，如果消费者在多家保险公司投保，都可以得到赔偿。

3. 重疾险理赔要什么手续

保险小编帮您解答，更多疑问可在线答疑。

随着人们的保险意识增强，许多消费者都投保了商业健康险。随之而来的，理赔纠纷也随之增多。而实际上，保险公司，特别是有着多年理赔经验的寿险公司，其在条款制定、风险控制等前期工作方面已有了较为科学、严格的测算和管控，因此在具体处理每一个客户的理赔案件过程中，更有能力以非常专业、负责、谨慎的态度来面对，并且尽最大可能保障客户的利益。
重大疾病保险在我国的保险市场上已经不是一个新型险种了，很多客户已经接受了重大疾病保障的观念，并且购买了重大疾病保险。但是，目前也还有一部分客户对重大疾病保障保险仍存有疑虑，觉得投保时很容易，但是一旦发生保险事故要获得理赔金却很难，不仅手续多时间长，甚至还担心的理赔与否完全由保险公司说了算。
其实客户有这样担心是没有必要的。理赔和销售一样是保险公司的重要服务体现，但因其专业性强、处理过程要求严谨，往往又会给客户造成理赔难的误解，并把这理解为保险公司的“抠门”。事实上，保证理赔工作公平、公正、有法可依、有章可循不仅是客户的期望，也是保险公司自身健康发展的要求。保险公司的宗旨就是严格遵守合同条款约定，结合实际疾病情况做出合理理赔决定，该赔的一定赔到，不该赔的就一定不赔。如果经常发生人情理赔、随意理赔，对那些没有理赔事件的客户来说是就是最大的不公平了。
近年来，作为健康保险的一大险种——重大疾病保险已成为人们投保时的一个首选险种，但不少消费者认为重疾险是“保死不保生”，理赔比较困难。“保监会《健康保险管理办法》规定，健康保险合同生效后，被保险人根据通行的医学诊断标准被确诊疾病的，保险公司不得以该诊断标准与保险合同约定不符为理由拒绝给付保险金。”保险专家说，这个规定从根本上解决了关于保险病种界定方面的争议。同时，消费者在重疾险理赔时还需要注意以下几个方面。
首先，需要医院确诊。保险专家说，确诊即被保险人感到身体状况有重大疾病的征兆时，一般都会先到保险公司指定的医院进行求诊；在求诊过程中，医院会对被保险人的身体状况进行诊断，得出被保险人是否患有重大疾病以及具体是哪种重疾的结论。医院的确诊都会有确诊书，而确诊书是重疾险理赔的重要依据。
其次，及时报案。保险专家说，被保险人确诊为重大疾病后，需要核对保单，看是否属于保单中所载明的重大疾病。一般情况下，重大疾病基本包含在被保险人所投保的保险中。接下来，被保险人要及时向保险公司报案，住院前或住院后报案都可以。保险公司接到报案以后，就会启动理赔程序，进行理赔。
最后，备齐理赔资料。保险提醒，重疾险理赔一般需要以下材料一是诊断证明书、门诊病历、出院小结、住院小结，在多个医院就诊需同时提供多个医院的诊断证明；二是医疗费用收据、住院费用收据和住院费用明细清单；三是病理、化验、影像、心电图等检查报告，这些报告需加盖医疗机构的有效签章。
保险是稳定社会、造福百姓的好事，随着广大客户的保险意识不断提高，商业保险也将在人们的生活中担当起越来越重要的职责，因为对保险存在理赔难等误解而拒绝保险的情况最终也会消除。为自己投入一份合理的重大疾病保障，无疑将会给自己和家人带来一个更加安宁、安心的未来。

4. 投保重大疾病险后如何理赔

重疾险理赔流程
重疾险的理赔流程主要有四步：确诊后向保险公司报案--提交理赔申请及资料--保险公司立案并审核资料--保险公司履行赔付义务

1.报案
在医院确诊患病后应尽快报案。保险合同上有明确的条款要求被保险人自保险事故发生之日起在规定的期限内通知保险公司。就重疾险来说，这个期限通常是10天。

很多朋友在确诊后情绪会受到影响，一时陷入慌乱的状态，往往会忽略报案。在此提醒大家出险后及时接受治疗的同时千万不要忘记早早通知保险公司。
关于报案只有一个原则，那就是越快越好。
2.提交申请资料
报案后，保险公司的理赔人员会引导你进行资料的提交。
理赔申请一般需要提供以下资料：
（1）理赔申请书：由申请人本人填写、签字。
（2）保险合同：保险单
（3）身份证明：被保险人的身份证复印件
（4）银行账户：被保险人本人有效银行账户复印件，供保险金打款使用
重疾险理赔资料一般包括：
（1）病理、及其他检查、化验报告 主要是住院期间做的一系列检查报告，检查报告是判断疾病和治疗的必要依据，在医院可以方便获取。
（2）门（急）诊病历、出院小结 主要包含客户的病情描述，医生对于客户治疗的记录等。也是主治医生对于疾病诊断的重要依据。
比较重要的部分：入院记录、出院小结、疾病诊断书，在医院可以方便获取。
有两点需要特别注意的是：
①确诊医院必须是二级或以上的公立医院。
②病历的填写有要求，在确诊时最好告知医生自己有商业保险，让医生在填写病历时规范用语，以免对理赔造成不利影响。
理赔资料要求各保险公司基本一致，都属于判断疾病必备的基本资料。通过病历资料了解发病时间、既往病史等等，通过病理报告和疾病诊断书了解是否确诊为保险合同规定的疾病。
如有伤残，还需提供经保险公司同意的伤残鉴定机构出具的鉴定报告（按照条款要求治疗终止后3或6个月再进行鉴定）；
如有身故，还需提供户籍注销证明或死亡证明。
3.保险公司审核
在收到理赔申请书和其他相关材料后，保险公司会对其进行审核。审核的内容包括保单是否有效、保险期限、保障责任等。除了内容，材料的真实性也在审核范围以内。
保险公司会在十天以内做出判定；有些案例情况过于复杂的时间会长一点。一般情况下都会在一个月内形成最终处理结果，告知给申请人。
4.保险公司赔付
审核结束并得到结论后，保险公司会在和被保人或受益人达成赔偿协议后的10天以内，履行赔偿义务给付赔偿金。
至此，完整的保险理赔流程就结束了。

5. 重大疾病保险理赔款是否能抵债

保险是不能抵债务的。法院也不能来查封。但是如果申请了理赔到了你的银行卡上那就难说了。因为欠债的账户如果是冻结的自己是拿不到的。

6. 保险公司重大疾病保险不理赔怎样和他打官司

不清楚保险公抄司不理赔的原因是什么，你也没有进行描述，首先需要确认几件事，也就是说你手里的证据是否足够。
1、你所购买的保险的合同中，是否包含你所说的出险的病状。
2、你手中是否有医院开具的该病状的证明。
3、是否在购买保险期间做到如实告知，是否前期属于带病体投保。
三者主要有一项不符，保险公司就无法进行理赔。

7. 重大疾病保险理赔一般需要多少时间

重大疾病保险理赔一般需要的时间，需要分三种类型，如下。

一、确内诊即可理赔

恶性肿瘤容是典型的确诊即可理赔的病种。

需要注意的是，它必须是经病理学检查结果明确诊断，并且不属于已列出的非该项疾病责任保障范围内的病种。

符合这两项条件，才可获得理赔。

二、实施了约定的手术

这种通常是最直观的，该项重疾会在条款中明确，需要实际实施了什么手术、不保什么手术，符合条件皆可获赔。

三、达到疾病约定状态

事实上，因重疾确诊无法赔而产生纠纷最多就是这种类型。

通常来说，保险条款中会明确此类重疾，需要达到什么状态才能获赔。对于消费者而言，这也是我们最需要注意的地方。

尤其需要注意时间限制、状态限制等，例如脑中风后遗症重疾险的条款中明确了，脑中风后遗症需确诊180天后，仍遗留下列至少一种障碍。

也有部分重疾险会对年龄做出限制，符合条件才可获赔，例如对双耳失聪附加“9岁以内”这样的限制条件等，虽然少见，但需警惕。

总的来说：

买重疾险时，需要仔细浏览重疾险的条款，以免买到看似保障充足，实际限制颇多而无法切实保障我们的重疾险。另外：《保险理赔按照这几步走，其实不难。》

希望可以帮到你！！

资料来源：《关于保险理赔，你知道多少？》

8. 重大疾病如何理赔

这位朋友你好，说到理赔，这是一个人人都关心的问题，毕竟谁会跟钱过不去呢，那么奶爸就简单为大家讲解理赔的注意事项吧：《保险理赔按照这几步走，其实不难 》

一、重疾险定义

所谓的重疾险，得了合同规定的重大疾病，如癌症、心脑血管疾病、脑中风等疾病，直接赔付现金。重疾险属于给付型的保险。

据保监会统一定义的25种重大疾病发病率数据显示，男性一辈子患重疾概率平均74%，女性平均68%。

若不幸罹患重病，带给家庭的不仅仅是高昂的治疗费用，更是生病期间工作中止，收入中断，甚至是永久性收入降低。

重疾险的作用很大，却是最复杂的。在挑选重疾险之前，我们应该先搞清楚重疾险的分类有哪些：

重疾险的选择可以从这5点进行考虑：

1、保费预算是多少？

买保险要想不踩坑，第一步，就是要控制你的保费预算。

2、结合预算，保额需要多少？

保额的高低，是衡量一款重疾险好坏的首要因素。一款重疾险产品的保障功能再优秀，可是保额不够治病，那就没有意义了。

3、选择哪种产品类型？

在确保保额充足的情况下，大家就要开始攻克一系列难题。“长期or短期”、“非返还型型or返还型”、“身故保障or不含身故保障”、“单次赔付or多次赔付”等等......

4、病种保障怎么看？

一款重疾险保障是否全面，最直观的就是看它对高发病种的覆盖情况。

5、特色附加责任/可选保障需要考虑吗？

随着重疾险产品的同质化，特色的附加责任或可选保障也成为重疾险竞争的一个“加分项”。

综上所述，保险的合同就显得十分重要的了，那么奶爸就教你如何高效读懂合同：《4招快速看懂保险合同！3分钟就能学会的阅读技巧》

奶爸总结：

奶爸相信通过上面的知识，大家都对重疾险投保有着一定的了解，重疾险真的是必备的保障，倘若一场大病，让家庭的支柱轰然如山倒，打击非常之大。我们非常有必要把家庭的顶梁柱，配置非常齐全的保险。

希望对你有所帮助！

来源：奶爸保险知识