新型肺炎诊疗方案试行第四版

1. 新型冠状病毒诊疗方案第五版涉及到哪些内容

新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）

2020年2月5日，国家卫生健康委员会发布了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》（以下简称“诊疗方案第五版”，现将主要内容解读如下：

2019年12月以来，湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒感染的肺炎患者，随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外也相继发现了此类病例。目前报告的病例多数有武汉居住史或旅行史，在个别地区已发现无武汉旅行史病例。现已将该病纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。

疫情发生后，国家卫生健康委员会组织相关专家制定了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》试行、试行第二版、试行第三版和试行第四版。

试行第五版内容包括冠状病毒病原学特点、临床特点、病例定义、鉴别诊断、病例的发现与报告、治疗、解除隔离和出院标准、转运原则和医院感染控制等内容。

第一，冠状病毒病原学特点介绍了冠状病毒亚科分为α、β、γ和δ四个属。加上这次新发现的冠状病毒，已知感染人的冠状病毒有7种。大多数冠状病毒引起上呼吸道感染，而中东呼吸综合征相关冠状病毒、严重急性呼吸综合征相关冠状病毒及这次的新型冠状病毒可引起肺炎、甚至重症肺炎，且可在人际间传播。

冠状病毒对紫外线和热敏感，大部分消毒剂可有效灭活病毒，但氯己定不能有效灭活病毒，应避免使用含有氯己定的手消毒剂。

第二，流行病学特点。传染源改为“目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者。无症状感染者也可能成为传染源”。

第三，临床表现。潜伏期1~14天，一般为3~7天。以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。因部分重症患者无明显呼吸困难，表现为低氧血症，改为“重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍等”。强调“轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现”。

实验室检查增加“部分患者可出现肝酶、LDH、肌酶和肌红蛋白增高；部分危重者可见肌钙蛋白增高”和“鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸”。

胸部影像学的早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。

第四，病例诊断根据湖北省和湖北省以外其他省份区别对待。

湖北以外其他省份仍然分为“疑似病例”和“确诊病例”两类。基于已经发现没有明确流行病学史的确诊病例，故将“无明确流行病学史的，符合临床表现中的3条（发热和/或呼吸道症状；具有上述肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。）”也纳入疑似病例进行排查。

确诊病例诊断标准没变（需有呼吸道标本或血液标本行实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；或病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源）。

湖北省增加“临床诊断”分类。而且“疑似病例”标准修改为：无论有没有流行病学史，只要符合“发热和/或呼吸道症状”和“发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少”这两条临床表现，便可考虑为疑似病例。相当于疑似病例标准放宽了。疑似病例具有肺炎影像学特征者，为临床诊断病例。确诊病例诊断标准没变。

第五，临床分型。根据是否有临床症状、是否有肺炎、肺炎的严重程度、是否出现呼吸衰竭、休克、有无其他器官功能衰竭等分为轻型（临床症状轻微，影像学未见肺炎表现）；普通型（发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现的）；重型（呼吸窘迫，RR≥30次/分；静息状态下，指氧饱和度≤93%；动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg）和危重型（出现呼吸衰竭，且需要机械通气；出现休克；合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗）。

第六，鉴别诊断。引起社区获得性肺炎的病原多达100余种，其中病毒约占30%，而且其他病毒导致的肺炎与常见的流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠状病毒等有相似之处，单从临床表现、胸部影像学难以鉴别，需依靠病原学检测来区分。

第七，病例的发现、报告与排除。湖北省和湖北以外其他省份有所不同。

湖北以外其他省份，病例的发现与被告程序和第四版一样，没有变化，强调转运要确保转运安全前提下尽快将疑似患者转运至定点医院。

针对湖北省，要求各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病和临床诊断病例后，应当立即进行隔离治疗，疑似病例和临床诊断病例要单间隔离，对疑似病例和临床诊断病例要尽快采集标本进行病原学检测。

疑似病例连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间至少间隔1天），方可排除。

第八，治疗包括隔离、对症支持，同时密切监测病情变化，尤其是呼吸频率、指氧饱和度等。

疑似病例应单人单间隔离治疗，确诊病例可收治在同一病室。

危重症病例应尽早收入ICU治疗。

抗菌药物使用：要避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。

抗病毒治疗：增加“目前没有确认有效的抗病毒治疗方法。” 在可试用α-干扰素雾化吸入、洛匹那韦/利托那韦基础上，增加“或可加用利巴韦林”。同时，要注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应，以及和其它药物的相互作用。

重症、危重症病例的成功治疗是降低病死率的关键。要积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。患者常存在焦虑、恐惧情绪，应加强心理疏导。

病情监测，增加“有条件者，可行细胞因子检测。”

呼吸支持：(1)氧疗：重型患者应接受鼻导管或面罩吸氧，并及时评估呼吸窘迫和（或）低氧血症是否缓解。(2)高流量鼻导管氧疗或无创机械通气：当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和（或）低氧血症无法缓解时，可考虑使用高流量鼻导管氧疗或无创通气。强调“若短时间（1~2小时）内病情无改善甚至恶化，应及时进行气管插管和有创机械通气”。

(3)有创机械通气：采用肺保护性通气策略，即小潮气量（4~8mL/kg理想体重）和低吸气压力（平台压<30cmH2O）进行机械通气，以减少呼吸机相关肺损伤。(4)挽救治疗：对于严重ARDS患者，建议进行肺复张。在人力资源充足的情况下，每天应进行12小时以上的俯卧位通气。俯卧位通气效果不佳者，如条件允许，应尽快考虑体外膜肺氧合（ECMO）。

循环支持：充分液体复苏的基础上，改善微循环，使用血管活性药物，必要时进行血流动力学监测。

其他治疗措施：可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期内（3～5日）使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1～2mg/kg/日，应当注意较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用，会延缓对冠状病毒的清除；可静脉给予血必净100mL/次，每日2次治疗；可使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染；可采用恢复期血浆治疗；对有高炎症反应的危重患者，有条件可以考虑使用体外血液净化技术。

关于中医治疗。本病属于中医疫病范畴，病因为感受疫戾之气，病位在肺，基本病机特点为“湿、热、毒、瘀”；各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，可参照推荐的方案进行辨证论治。

第九，解除隔离和出院标准。在“体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转”基础上，增加“肺部影像学显示炎症明显吸收”，连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间间隔至少1天），可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病。

第十，转运原则。为保证转运安全，运送患者应使用专用车辆，并做好运送人员的个人防护和车辆消毒。

2. 为什么核酸检测阳性不等于确诊

哈喽，大家好，我是棉言麻语，每天都会有不同的精彩资讯分享给你。

我们今天就来讨论一下，为什么核酸检测阳性不等于确诊？

检查阳性不一定是新冠肺炎患者，因为也有可能有假阳性，所以需要继续观察。实验室检测通常会在咽喉或鼻腔拭子中检测到病毒的遗传物质，但在一些人身上，病毒可能没有进入细胞并开始复制。我国报告的冠状病毒感染人数不包括病毒检测呈阳性的无症状感染者。

下面我们来具体的说一下。

总结

自今年年初新冠疫情爆发以来，我国投入了大量的人力物力和金钱来打这场抗击疫情的大仗，现在疫情虽然被有效的控制住了，但我们仍不可以掉以轻心。

3. 双黄连口服液可预防新型冠状病毒吗

谣言：双黄连口服液可预防新型冠状病毒。

辟谣：

“研究初步发现，中成药双黄连口服液可抑制新型冠状病毒。”1月31日晚，中国科学院上海药物研究所与中国科学院武汉病毒研究所联合研究的这项发现被媒体报道后，很快引发各地的双黄连抢购潮。

双黄连口服液真的能有效应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情吗？

对此，中央指导小组医疗小组专家、中国工程院院士张伯礼指出，双黄连口服液就是一种普通的中成药，主要成分是金银花、黄芩、连翘三味中药。在以往的研究中发现，这些药物是具备广谱抗病毒的作用，甚至还有抗细菌的作用。但是还没有针对新型冠状病毒进行正式临床的研究。这些中成药只能起到调节体内状态的作用，对新型冠状病毒并不具有针对性。

针对使用部分中成药防治新型肺炎的问题，国家卫生健康委新闻发言人、宣传司副司长米锋表示，随着疫情发展，根据总结的疫情防治的经验，国家卫健委专门印发了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》（下称：《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》），对一般治疗和重症治疗所使用的中西药物进行了比较详细阐述，请大家通过卫健委官网查看。

可抑制可治疗or可预防

可抑制是药理学实验研究阶段观察样品药理作用后得出的结果，离药物的临床实际真正有疗效还有很多研究需要做。对于预防新型冠状病毒感染的措施，《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》及《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》都指出，应当强化标准预防措施，具体措施包括保持手卫生、根据预期可能发生的暴露风险选用手套、防护服、口罩、护目镜、防护面屏、安全注射装置、安全注射、被动和主动免疫及环境清洁等。实际上，目前临床对大多数病毒感染缺乏特效药物治疗，进行人工免疫才是预防病毒感染最有效的手段，但新型冠状病毒肺炎疫苗研发还需要很多工作、较长时间才能完成。

因此，正确选择和佩戴口罩、保持手卫生是预防新型冠状病毒的关键措施，不建议健康人群通过服用药物，包括双黄连口服液等中成药来预防。

双黄连口服液能干什么？

双黄连方剂由银翘散（《温病条辨》）精简化裁而来，是由双花（金银花）、黄芩、连翘3味中药所组成的现代中药复方制剂，具有辛凉解表、清热解毒的作用，是外感风热所致感冒的常用药。药理研究表明，双黄连方剂具有良好的抗菌、抗病毒、解热抗炎等作用。

金银花，性甘、寒。主治外感风热或温病发热，中暑，热毒血痢，痈肿疔疮，喉痹。脾胃虚弱者不宜常用。

黄芩，味苦，性寒。主清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎。用于湿温、暑湿，胸闷呕恶，湿热痞满，泻痢，黄疸，肺热咳嗽，高热烦渴，血热吐衄，痈肿疮毒，胎动不安。脾胃虚寒者不宜使用。

连翘，苦，凉。主清热，解毒，散结，消肿。治温热，丹毒，斑疹，痈疡肿毒，瘰疬，小便淋闭。脾胃虚弱，气虚发热，痈疽已溃、脓稀色淡者忌服。

从双黄连这三味药以及其性味、功效主治来看，三味药基本属于寒凉药，虽然这次的新型冠状病毒肺炎的特点之一是发热，但《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》（试行第四版）提出要根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况进行辨证论治。根据该病临床阶段初期属于寒湿郁肺，中期属于疫毒闭肺来看，不区分个人体质直接用清热解毒类中成药来预防或治疗病毒感染性疾病，都不是正确的方法。

双黄连口服液对于新型冠状病毒（2019-nCoV）是否临床有效，目前还有待临床研究后得出的结果才能判定，这个研究至少需要超过一个月的时间才能得出科学的结论。

中成药使用注意事项

中成药是在中医药理论指导下，以中药饮片为原料，按规定的处方和标准制成具有一定规格的剂型，可直接用于防治疾病的制剂。

大量研究和临床实践表明，在合理使用的情况下，中成药的安全性是较高的。因此，使用中成药一定要依据合理的使用方法。中成药合理使用的具体步骤是依据中医理论进行辨证，针对证候确定具体治法，依据治法，选定适宜的中成药。对于有明确使用剂量的，慎重超剂量使用。有使用剂量范围的中成药，老年人使用剂量应取偏小值。

中成药既能起到防病治病的作用，也可引起不良反应。具体到双黄连口服剂型，有报道服药后出现恶心、呕吐胃肠不适症状，出现喉部充血、水肿等不良反应。从目前资料来看，口服剂型双黄连所致药物不良反应比较轻微，通过立即停药、对症治疗后症状缓解。但小儿和年老体弱患者服用双黄连制剂时还应提高警惕，避免不良反应。因双黄连制剂药性寒凉，建议脾胃虚寒的老人或小儿在医生指导下使用。

希望大家正确认识新型冠状病毒感染肺炎，从国家卫健委等官方专业渠道获取防控信息，克服恐慌情绪，做好个人卫生措施，积极学习基本医学常识，科学应对疫病。

辟谣专家：杨响光，中国中医科学院广安门医院药剂科副主任，副研究员

复核专家：杨卫彬，中国中医科学院研究生院副院长，国家卫生健康委健康2020 专家，主任医师

（中国药学会供稿）

4. 出门一趟，病毒会不会吸附在毛衣毛领上

谣言：带毛领或绒线的外套容易吸附病毒。

辟谣：

每次出门回到家，我们都要洗手，为的是不将无意间沾染的病毒带回家。可是一转头看到穿出门的衣服，大家就犯难了，这些衣服需要消毒吗？那些蓬松的毛领，多孔的毛衣，会不会变成病毒的安乐窝？

答案是不会。在接受央视采访时，呼吸与危重症专家解释说，病毒在毛织品上存活的时间，短则几分钟，长也不过几小时。

紫外线、热、乙醚、乙醇、过氧乙酸、氯仿、含氯消毒剂等均可灭活新冠状病毒 | 《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》

无风吹、无日晒的条件下，在光滑无孔的表面，有囊膜的病毒，如冠状病毒、流感病毒、艾滋病毒，可以维持感染活性1~2天；无囊膜的病毒，如甲肝病毒、诺如病毒，可维持感染活性长达数周。

如果有风吹日晒，病毒就会灭活得更快。风吹可以加速病毒干燥、失去活性，并促使病毒从物品表面脱落。日光中的紫外线可以有效杀灭各种病毒。

键盘、门把手、电灯开关、电梯按钮、公交车扶手等，这些经常被手触摸的无孔坚硬表面，是风险最高的。

我们出一趟门，难免触摸到这些坚硬无孔表面。所以勤洗手非常重要，从外面回来务必先洗手，避免把病毒摸到家里的东西上。

如果去感染风险较高的地方，也可以考虑戴上一次性手套。戴手套前洗手，摘手套后也洗手。注意不要用戴着手套的手触摸自己的裸露皮肤。摘手套也有技巧，先用左手捏住右手的手套腕部边缘，把手套拽下后，自然就是内外翻过来的。把这只翻着的右手手套团在左手掌心，再用右手从左手手腕处摘下左手的手套，让翻过来、团起来的右手手套整个被包裹在翻过来的左手手套里。这样，接触过外界的手套外表面都被翻转到里面，触摸过更多污染表面的右手手套还被多包了一层。可以减少手套上沾染的病原体再次释放到环境中的风险。

所有的洗手液、香皂、肥皂，有效成分都是表面活性剂，可以破坏脂质的囊膜。洗手这个过程，本身就可以带走大量病毒。再加上表面活性剂，可以让洗手的效果更好。

对容易擦拭、无漏电风险的表面，用肥皂水擦一遍，再用稀释84或医用酒精擦一遍，可以非常有效地预防病毒传播。

相比之下，衣物的传染风险相对较小。如果你去了医院，回家可以换衣洗衣。如果你出门去的都是空旷少人的地方，回家把外衣晾晒在通风处足矣。

不去人多处、戴口罩、勤洗手、多通风、洗澡换衣、注意咳嗽礼仪、不接触外面的动物、适当做物品表面消毒

5. 双黄连对新型冠状病毒不具针对性吗

中国科来学院上海药物所和武汉病源毒所经过联合研究，初步发现中成药双黄连口服液可抑制新型冠状病毒(2019-nCoV)。

双黄连口服液由金银花、黄芩、连翘三味中药组成。中医认为，这三味中药具有清热解毒、表里双清的作用。现代医学研究认为，双黄连口服液具有广谱抗病毒、抑菌、提高机体免疫功能的作用，是目前有效的广谱抗病毒药物之一。

2019年1月31日晚，新华社记者向中科院上海药物所求证时获悉，目前是初步发现对(新型冠状)病毒有抑制作用，但是对病人如何有效，还要做大量试验。

而且，人民日报也提醒大家：抑制不等于预防，不要随意服用双黄连口服药！

其他媒体，认为双黄连口服液对新型冠状病毒“尚无有力证据证明疗效。”

国家卫健委1月28日发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》中，无论是医学观察期还是临床治疗期推荐用药，双黄连口服液均未列入其中。

不过，北京市中医管理局1月23日发布的《北京市新型冠状病毒感染的肺炎防治方案（试用第一版）》中，金花清感颗粒、双黄连口服液、清开灵胶囊、连花清瘟颗粒（胶囊）、安宫牛黄丸、生脉饮等，均被列入参考中成药。

6. 疫情期间开车到底戴不戴口罩用这几招杀病毒靠谱吗

小伙伴们还记得前几天我们推送的疾控中心公布的预防指南吗？这里面简单的提示了几点驾车防病毒的简单操作，很多网友看完这篇文章也提出了一些扩展的问题。

为此，我们特地请教了《生命时报》的专家朋友们，今天就把开车防毒相关疑问一次性聊清楚！

比如：

开车到底戴不戴口罩？

密闭场所开内循环就能阻隔病毒吗？

车载净化器能消灭病毒吗？

臭氧、紫外线究竟能不能杀毒？

……

Q1：开车到底戴不戴口罩？

A：视情况决定。

还有，即便不开车，出门在外，也切记不要用手揉眼！不要挖鼻屎！不要让手接触任何体内粘膜！

最后，建议大家随时关注官方疫情进展，不信谣不传谣，减少出门！做个好市民！一起为国家减负！让我们一起为祖国加油！

本文来源于汽车之家车家号作者，不代表汽车之家的观点立场。

7. 错误消毒方法可能会“引火上身”！酒精和84消毒液怎么用才安全

作者：郝昭

本文来源于汽车之家车家号作者，不代表汽车之家的观点立场。

8. 外科口罩可以防消毒药水吗

消毒柜<>可以消毒口罩吗》?换个生活到学系学院的探讨说法: 中国台湾地区行政院劳工安全卫生研究所在2003年SARS事件过后,为应对未来发生防疫物资不足的情况,做过类似的研究:《抛弃式防尘口罩灭菌再使用之可行性探讨》。 文章主要就目前大家讨论比较热烈的几种消毒方式:烘箱干热消毒、蒸锅湿热消毒、高温高压灭菌消毒、紫外线消毒和喷洒酒精消毒五种消毒办法,观察其重复使用的可行性。 研究结果显示:五种灭菌方式在一定条件下都能完全杀死口罩上的大肠杆菌,其中干热法消毒(70摄氏度加热30分钟)与紫外线消毒(强度303μw/cm²照射30秒),对口罩的过滤效果影响最小,六款测试口罩的过滤效果基本可维持在95%以上。 而大家普遍以为可以有效灭活病毒的酒精,会破坏口罩的静电作用,反而让其中四款测试口罩过滤效率低于95%,其他如湿热法及高压高温灭菌法,也会让其中一种测试口罩过滤效率低于95%,且高温高压还会使口罩严重变形。 根据这篇文章,我们似乎可以认为干热消毒法和紫外线消毒法是可以采用的反复消毒的方法。 然而根据国家卫健委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)》:56℃加热30分钟可有效灭活

9. 新冠病毒诊疗方案为什么推荐干扰素α1b（赛若金）

为了打赢新型冠状病毒肺炎这场无声的战役，国家卫生健康委员会发布《新型冠专状病毒感属染的肺炎诊疗方案》，并不断对诊疗方案进行修订，从试行第一版至第六版，注射用人干扰素α1b作为经典的生物制药，抗病毒界的明星，不管是03年的SARS还是在这场新冠肺炎大战中，一直被委以重任，从不缺席。《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》中，干扰素α用法为成人每次500万IU或50μg，加入灭菌注射用水2ml，每日两次雾化吸入。
人干扰素α1b（赛若金）是侯云德院士发明的我国第一个基因工程Ⅰ类新药，其基因来自于健康中国人脐血白细胞。人干扰素α1b肌肉注射已用于乙型肝炎和呼吸道病毒感染治疗，有临床疗效好、不良反应轻等特点。它成分天然，赛若金仅含有干扰素α1b、氯化钠、人血白蛋白，均为人体血液成分，无任何防腐剂、抗氧化剂等外源性添加剂，是抗病毒治疗方案的首选药物。